Инструментальная диагностика ХОБЛ

Диагностика ХОБЛ является сложным процессом, справиться с которым сможет только высококвалифицированный специалист. Она включает несколько этапов:

1. Первый из них включает:

• сбор анамнеза;
• анализ жалоб больного;
• исследование факторов риска;
• внешний осмотр пациента.

2. На втором этапе проводятся:

• лабораторные исследования;
• инструментальная постановка диагноза;
• имидж диагностика.

На основании информации, полученной в ходе каждого этапа, пульмонолог делает вывод по поводу диагноза и назначает индивидуальный курс лечения и профилактических мер. Вы можете записаться на прием к врачу пульмонологу по ссылке: https://integramed.ru/pulmonology/

История заболевания

Изучая историю ХОБЛ, следует обратить внимание на отличительные черты ее течения:

• определение факторов риска: курение, вредные условия труда, перенесенные заболевания органов дыхания;
• периодичность обострений;
• сопутствующие заболевания: гипертония, снижение веса, ССЗ;
• аллергия или БА у кого-либо из членов семьи.

Внешность больного при ХОБЛ

На ранних стадиях заболевания пациент выглядит вполне обычно. Однако по мере его развития может наблюдаться:

• снижение веса;
• уменьшения мышечной массы;
• ослабление мышц;
• смена цвета кожи на пепельно-серый;
• выдох через губы, сомкнутые в трубочку;
• отечность ног;
• раздувание грудной клетки до формы бочки.

Диагностика

Взрослые люди должны обратиться к специалисту с целью постановки диагноза в случае появления следующих симптомов:

• одышка:
• хронический кашель;
• выделение мокроты;
• снижение активности.

Диагностика ХОБЛ проводится несколькими методами.

Лабораторное обследование

Оно подразумевает анализ крови и не способно выявить ХОБЛ, однако позволит исключить причины одышки.

Функциональное тестирование легких

Метод включает спирометрию и позволяет точно диагностировать ХОБЛ у человека. Данная методика применяется с целью определения уровня тяжести ограничения воздушного потока, оценки ответной реакции на медикаменты и отслеживания развития болезни.

Спирометрию проводят как до, так и после того, как пациенту был введен бронхолитический препарат. Проводится с целью выявления нарушений дыхания.

Объем форсированного выдоха за секунду (ОФВ1) и жизненная форсированная емкость легких (ФЖЕЛ) – ключевые показатели спирометрии. Соотношение обоих показателей после введения бронходилататоров позволяет выявить наличие скоростных ограничений потока воздуха.

Измерение объема легких

Процедура проводится не для все больных с симптомами ХОБЛ. В случае, если во время постбронхолидилатационного лечения наблюдается сокращение ФЖЕЛ, данный метод позволяет определить факторы, повлекшие такое снижение. Среди вероятных причин может быть гиперинфляция или сопутствующий дефект ограничения вентиляционной функции.

Оценка вентиляционной легочной способности по оксиду углерода

Метод предназначен для общей диагностики ХОБЛ и включает:

1. Анализ на гипоксемию путем пульсоксиметрии.
2. Оценку возможности резекции легких или операцию по уменьшению их объема.

Данный метод неэффективен при выявлении легкой формы эмфиземы по причине недостатка его чувствительности.

Пульсовая оксиметрия и газы артериальной крови

Метод представляет собой неинвазивное легко выполняемое тестирование, проводимое для оценки насыщенности крови кислородом. Недостатком метода является невозможность получения сведений об альвеолярной вентиляции или о гиперкапнии — повышенном содержании двуокиси углерода в крови. Более того, оценка оксигенации, проведенная посредством пульсовой оксиметрии, может оказаться неточной при наличии ХОБЛ у пациента.

Показания для измерения газов в артериальной крови, подлежащие анализу, включают:

• невысокий ОФВ1 (менее 50%);
• низкий уровень сатурации крови кислородом (менее 92%);
• обострение заболевания;
• оценка гиперкапнии у больных в группе риска от получаса до часа после введения дополнительного кислорода.

Как правило, газы артериальной крови показывают легкую или умеренную гипоксемию без гиперкапнии у пациентов с легкой и умеренной формой ХОБЛ. Развитие заболевания влечет усугубление гипоксии, а также может спровоцировать гиперкапнию.

Медицинская визуализация

Метод включает:

Компьютерную томографию (КТ), характеризующуюся более высоким уровнем чувствительности и точности по сравнению со стандартной рентгенографией грудной клетки. Предполагает снимки на вдохе и на выдохе, анализ которых показан при изучении степени затруднения прохождения воздуха. Как правило, КТ в случае, когда изменение симптоматики сигнализирует о наличии осложнений (пневмония, буллезная эмфизема и прочее). Компьютерная томография проводится для оценки возможности проведения хирургических манипуляций с целью сокращения объема легкого или пересадки здорового органа. Современное оборудование, используемое при КТ, позволяет установить вид эмфиземы.

Последние модели аппаратов, используемых при проведении компьютерной томографии, имеют высокое разрешение. Они в сочетании с современными аналитическими методами способны установить геометрические параметры дыхательных путей. Однако клиническое значение данных параметров до сих пор не определено. Аппараты компьютерной томографии также способны измерять количественные параметры, которые зависят от плотности тканей легких человека. Они были введены для выявления эмфиземы и постановки соответствующего диагноза. Однако количественные параметры получили применение только в качестве прикладных данных.

Рентгенографию грудной клетки проводится для исключения альтернативных диагнозов и оценки сопутствующих заболеваний при исследовании состояния пациента с ХОБЛ. Показана также в случае изменения симптоматики, указывающего на осложнения. Чувствительность обзорных рентгенограмм грудной клетки не достаточна для выявления ХОБЛ. На хроническую стадию заболевания могут указывать некоторые рентгенографические признаки:

• быстрое сужение сосудистых теней, увеличение просветления легкого, плоская диафрагма длинная узкая тень сердца на прямой проекции рентгенограммы;
• плоский контур диафрагмы и увеличение ретростернального пространства на боковой рентгенограмме;
• буллы легких определяются как рентгенопрозрачные области размером более сантиметра в диаметре и в окружении дугообразных теней. Они обусловлены местной тяжелой формой ХОБЛ, и могут сопровождаться широко распространенной эмфиземой;
• увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения в случае, когда ХОБЛ провоцирует легочную гипертензию и легочное сердце. На ретростернальном пространстве становятся заметными прикорневые сосудистые тени, а также тень сердца. Сердечные расширения становятся очевидными только в сравнении с рентгенограммами, сделанными ранее.

Указанные исследования проводятся для пациентов с ХОБЛ в случае, когда неясна причина отхаркивания мокроты и одышки, а также при обострениях заболевания. Данные методы не предназначены для постановки диагноза ХОБЛ, однако эффективны при выявлении поражений преимущественно верхней доли легких для пациентов с тяжелой формой заболевания.

Подробнее о ХОБЛ читайте здесь: https://integramed.ru/pulmonology/hobl/